Le Wiki de l'assurance

Toutes les définitions de l'assurance

Garantie Soins Courants

1. Definition

Dans le cadre des assurances santé, les soins courants sont définis comme des actes de médecine courante, des consultations et/ou actes médicaux réalisés en dehors d’un établissement hospitalier (ou médico-social).

  • Les soins courants regroupent ainsi généralement :
  • Consultations médicales et spécialistes
  • Examens biologiques et radiologiques
  • Frais de pharmacie
  • Actes de prévention, de dépistage, de médecine naturelle
  • Intervention d’auxiliaires médicaux

A noter : la définition de « soins courants » peut être différente d’un assureur à l’autre. Par exemple, les frais dentaires peuvent être intégrés aux soins courants ou etre assimilés à une garantie spécifique.

2. Rôle

La garantie des soins courants est indispensable dans les contrats d’assurance santé et de mutuelle. Elle joue un rôle de complémentaire puisque son but est de compléter le remboursement de la sécurité sociale. L'assureur (ou le mutualiste) s'engage à rembourser tout ou partie des frais de soins courants effectués durant la validité du contrat.

3. Indemnisation

Le remboursement des soins courants par la séurité sociale dépendra principalement :

  • du practicien choisi (traitant ou correspodnant, conventionné ou non, secteur)
  • du type de soins
  • si l’acte de soins fait partie d’un parcours de soins coordonnées ou non

La part complémentaire dépendra ensuite des niveaux de garantie exprimés dans les conditions générales du contrat. La prise en charge peut être totale dans le cadre de soins hors parcours médical coordonné, selon les niveaux de garantie exprimées dans le contrat d’assurance.

Toujours selon le type de contrat, la garantie soins courants peut être un véritable allié financier à travers l’avance des frais auprès des praticiens et officines.