Le Wiki de l'assurance

Toutes les définitions de l'assurance

Garantie Appareilllage

1. Définitions

Frais d’audition : Ce sont les dépenses liées à des problèmes d’audition. Dans le cadre des assurances, ces frais concernent l'équipement pour renforcer la qualité de l’audition (appareil auditif notamment) ou les soins ORL. La consultation chez un spécialiste fait référence aux actes de médecine.

Garantie Appareillage/Audition : Couverture des frais de santé liés à des problèmes d’audition par une assurance ou une mutuelle santé. Cette garantie est connexe à un contrat de complémentaire ou sur-complémentaire santé, et fait partie d'un ensemble avec la garantie hospitalisation, la garantie dentaire, etc.

Assurance / mutuelle audition : Contrat de couverture médicale comportant uniquement la prise en charge des frais de santé liés à l’audition.

2. Rôle

La garantie/mutuelle appareillage/audition a pour objectif de rembourser la part non prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre d'un achat d’appareil auditif sur prescription médicale.

3. Indemnisation

Les appareils auditifs sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale. Ils doivent appartenir à une catégorie inscrite sur la liste des produits et prestations (LPP) indemnisés par l'Assurance Maladie.

Les prothèses sont remboursées à 60 % sur la base de tarifs officiels, mais le montant est variable en fonction de l’âge et de la maladie de l’assuré.

Les tarifs de prise en charge comprennent :

  • l'achat de l’appareil, ainsi que des accessoires liés à son fonctionnement (piles, coque etc.)
  • la prise en charge par l'audioprothésiste (le nombre de séances nécessaires à l'appareillage)
  • l'adaptation de la prothèse auditive par l'audioprothésiste ;
  • l’éducation prothétique (conseils sur l’exploitation de l'appareil et son entretien...)
  • le suivi prothétique régulier (contrôle de l'efficacité de l'appareil après son installation)
  • la communication avec le médecin concernant l’appareillage par un spécialiste.

Si l’assuré a plus de 20 ans, le montant du remboursement est à 60%, avec un plafonnement de l’indemnisation à 119€ par oreille ;

Si l’assuré a moins de 20 ans, il existe différents barèmes de remboursement en fonction de la classe des appareils auditifs :

  • Appareil auditif de Classe A: 900 €
  • Appareil auditif de Classe B: 1000 €
  • Appareil auditif de Classe C: 1250 €
  • Appareil auditif de Classe D: 1400 €

 

Ces montants sont évalués sur la base sécurité sociale à 100%, donc l'assuré percevra 60% de la part de l'assurance maladie.

L’entretien de l’appareil auditif (changement des piles, d’accumulateurs, de pièces) est aussi pris en charge par la sécurité sociale et l’assurance maladie. Le remboursement est à 60% sur la base d'une allocation forfaitaire annuelle fixée par la LPP à 36,59€ par appareil.