Le Wiki de l'assurance

Toutes les définitions de l'assurance

Assurance Santé

1. Définitions

Système de santé & sécurité sociale

Un système de santé à pour but d’améliorer les conditions de santé des citoyens/travailleurs à travers l’accès aux soins. En France, c’est la sécurité sociale qui prend en charge cette mission d’interêt public. Cet organisme d’Etat offre une couverture de base pour des risques liés à la santé, la maladie, la maternité, l’invalidité ou encore le décès. Selon le profil de l’assuré social, il sera rattaché à l’un des quatre régimes de la sécurité sociale : régime général, régimes spéciaux, régime non salarié agricole, régime agricole. 

Complémentaire & sur-complémentaire santé

Afin de compléter au maximum la prise en charge des frais médicaux, il est possible de souscrire à une complémentaire santé. Celle-ci prendra en charge le reste des sommes dépensées après remboursement de la part sécurité sociale, et selon le niveau de garanties, des actes médicaux spécifiques comme l'ostéopathie, l’orthodontie, l’optique, etc. Si l'assuré considère que sa complémentaire n'est pas suffisante ou inadaptée, il pourra alors souscrire une sur-complémentaire santé. 

Différence mutuelle santé & assurance complémentaire santé 
Cette complémentaire santé peut être souscrite à travers deux types de contrats: la mutuelle santé ou l’assurance santé.
  • La mutuelle santé est souscrite auprès d’une mutuelle. Cet organisme à but non lucratif est soumis au Code de la Mutualité. Son financement repose sur un système de solidarité entre les membres et l’adhésion n’est soumise à aucun critère de sélection.
  • L’assurance santé est un produit d’assurance commerciale, proposé par une société d’assurance privée. Son but est la réalisation de bénéfices et la rétribution des actionnaires. L’adhésion à ce type de contrat est généralement conditionnée (questionnaire médical, profil) et les tarifs sont différenciés selon les risques présentés par le souscripteur. 

2. Produits 

Les produits généralistes
  • Mutuelle complémentaire santé
  • Assurance complémentaire santé
  • Mutuelle sur-complémentaire santé
  • Assurance sur-complémentaire santé
  • Assurance frontalier suisse
Les produits liés au profil
  • Mutuelle jeune / étudiant
  • Mutuelle actif
  • Mutuelle solo
  • Mutuelle famille et couple
  • Mutuelle famille monoparentale
  • Mutuelles seniors
  • Assurance santé jeune / étudiant
  • Assurance santé actifs
  • Assurance santé solo… 
Les produits liés aux prestations
  • Assurance santé complémentaire hospitalisation
  • Assurance santé sur-complémentaire hospitalisation 

3. Garanties

Hospitalisation et assimilés 
  • Frais hospitaliers de base - honoraires médicaux et chirurgicaux
  • Frais hospitaliers étendue - honoraires médicaux et chirurgicaux
  • Frais de séjour
  • Forfait journalier
  • Chambre individuelle /privée (particulière)
  • Lit accompagnant
  • Transport ambulatoire
  • Hospitalisation à domicile
  • Aide hospitalière
Médecine courante 
  • Actes de laboratoires (analyses biologiques)
  • Imagerie - radiologie - échographie
  • Actes de pharmacie (toutes vignettes)
  • Médecines douces
Dentaire 
  • Soins dentaires
  • Prothèses
  • Orthodontie 
Optique 
  • Verres , montures et lentilles remboursés par AM
  • Forfait optique annuel
  • Chirurgie laser 
Divers 
  • Appareillage - Orthopédie - prothèse non dentaire
  • Forfait annuel prothèses auditives
  • Forfait annuel prothèse capillaires
  • Allocation naissance ou adoption
  • Actes et examens gynécologiques
  • Fécondation in vitro
  • Assistance (juridique, aide ménagère, rapatriement, garde d’animaux, etc)
  • Service tiers payant
Prévention 
  • Pédicure et podologie
  • Cure thermale
  • Prévention et dépistage (vaccin, etc)
  • Tabacologie
  • Contraception